Teatage liiklusõnnetusest

Teave õnnetuse kohta

Õnnetuse kuupäev*

Palun täpsustage õnnetuse kuupäev

Riik*

Palun täpsustage riik, kus õnnetus toimus.

Õnnetuspaik (linn, tänav/tee)*

Õnnetuse kirjeldus*

Pealkirjata*

Õnnetuse teade täidetud
Õnnetusest on teatatud politseile

Teave vastutava poole kohta

Süüdlase sõiduki mark ja mudel*

Süüdlase sõiduki numbrimärk*

Süüdlase sõiduki registreerimisriik*

Süüdlase kindlustuspoliisi (sertifikaat) või kindlustuslepingu number*

Süüdlase kindlustusettevõtte nimi*

Juhi ees- ja perenimi

Teave kahju kohta

Kahjustatud sõiduk

Kahjustatud sõiduk

Kahjustatud sõiduki mark ja mudel*

Kahjustatud sõiduki numbrimärk*

Kahjustatud sõiduki identifitseerimisnumber (VIN)*

Kahjustatud sõiduki registreerimisriik*

OLULINE: Enne parandustööde algust tuleb kinnitamiseks saata parandustöid teostatava ettevõtte hinnaarvestus.

Keegi sai viga/surma

Keegi sai viga/surma

Ees- ja perenimi	Registreeritud elukoha riik

Muu

Muu

Pealkirjata

Teave hüvitise kohta

Makse tüüp*

Ma kavatsen kahjustunud vara parandada
Ma soovin saada kindlustusmakse rahas

Kahjustunud vara omaniku ees- ja perenimi (firma nimi)*

Vara omaniku panga kontonumber*

Kahjunõude menetlemise dokumendid

Dokumendid

Drop files here or

Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 64 MB.

Teave teavitava isiku kohta (kontakt)

Eesnimi*

Perenimi*

Telefoninumber (+370 6...)*

E-posti aadress*

Nõusolek*

Käesolevaga kinnitan, et selles teates esitatud andmed on täpsed ja tõesed ning annan iClaimile õiguse hankida teavet selle õnnetuse kohta teavet omavatelt avaliku sektori ja erasektori ametiasutustelt.

Sutikimas*

Nõustun, et iClaim töötleb ülalnimetatud kahjunõude käsitlemisel kõiki selle nõude käsitlemiseks esitatud andmeid (sh isikuandmeid) ja võib neid edastada iClaim teenusega seotud kolmandatele osapooltele (nt juristid, eksperdid, hindajad, arstid jne.) antud kahjunõude käsitlemisega seotud ulatuses.